Informações
Nível de aprovação pela UnB
Aprovado pela UnB
Nome Completo do Proponente
Mônica Chiodi Toscano de Campos
Matrícula UnB
1061445
Unidade acadêmica da UnB
monicachiodi@unb.br
Link Cúrriculo Lattes
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4756208A5
Título da Proposta
DESFECHOS PERINATAIS DAS GESTANTES PORTADORAS DE COVID-19 E NEONATOS EM UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DO DISTRITO FEDERAL
Sumário Executivo da Proposta
O novo coronavírus (SARS-COV-2) é uma nova cepa de coronavírus que causa o COVID-19, identificado pela primeira vez na cidade de Wuhan, na China, no final de 2019. Desde então, a China permaneceu o país com o maior número de indivíduos infectados. Na Europa, a Itália é o país atualmente mais afetado. Essa situação está mudando naturalmente rapidamente. A maioria dos casos de COVID-19 em todo o mundo tem evidências de transmissão de humano para humano. Este vírus pode ser facilmente isolado de secreções respiratórias, fezes e vômitos.
As mulheres grávidas não parecem mais propensas a contrair a infecção do que a população em geral. A própria gravidez altera o sistema imunológico do corpo e a resposta a infecções virais em geral, que ocasionalmente podem estar relacionadas a sintomas mais graves e isso será o mesmo para o COVID-19. Com relação à transmissão vertical (transmissão da mãe para o bebê antes do nascimento ou intra-parto), os primeiros relatos de casos da China concluíram que não há evidências disso.1-6
No entanto, em duas pesquisas mais recentes de equipes de pesquisa distintas, também da China demonstraram que três recém-nascidos podem ter sido infectados com Coronavírus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2) no útero de mães com a COVID-19.7,8 As evidências para essa transmissão são baseadas em valores elevados de anticorpos IgM no sangue colhido dos neonatos após o nascimento, e todos também apresentaram valores elevados de anticorpos IgG e níveis de citocinas, embora estes possam ter cruzado a placenta da mãe para o bebê. Porém, nenhuma amostra apresentou resultado positivo no teste de reação em cadeia da transcriptase reversa-polimerase (PCR), portanto, não há evidências virológicas de infecção congênita nesses casos para apoiar a sugestão sorológica de transmissão vertical.
Diante do exposto, mais estudos são necessários para conhecer o como a COVID-19 se manifesta no processo de gestação, trabalho de parto e parto, considerando o binômio mãe-bebê.
Tipo da Proposta
Palavras-chave
Coronavirus. Gestação. Transmissão Vertical
Número de Integrantes da Equipe
6
Nome dos Integrantes da UnB
Esther Carone Bluemenfeld, , Herline Lima, Lara Mabelle Milfont Boeckmann, Lizandra Moura Paravidini Sasaki, Rejane Antonello Griboski, Daniella dos Santos Soares
Há integrantes externos à UnB?
Sim
Possui apoio de Grupo de Pesquisa Certificado pela UnB no CNPq?
Sim
Nome/Link do Grupo de Pesquisa certificado no CNPq pela UnB
Público alvo
Análise do Contexto
Na opinião de especialistas é que é improvável que o feto seja exposto durante a gravidez. Uma série de casos publicada por Chen et al testou amostras de líquido amniótico, sangue do cordão umbilical, esfregaços de garganta neonatais e leite materno de mães infectadas com COVID-19 e todas as amostras apresentaram resultado negativo para o vírus.1 Além disso, em outro artigo de Chen et al, três placentas das mães infectadas foram esfregadas e testadas negativamente para o vírus, 9 e em outra série de casos da mesma equipe, de três bebês nascidos de mães sintomáticas testadas para o coronavírus, nenhuma teve testes positivos.2 A evidência atual sugere que o vírus não é presente no líquido genital.6 As evidências acima são todas baseadas em um pequeno número de casos.
Atualmente, há um caso publicado de uma mulher com COVID-19 que foi internada às 34 semanas de gestação, teve uma cesariana de emergência para um bebê natimorto e foi internada na unidade de terapia intensiva com disfunção de múltiplos órgãos e dificuldade respiratória aguda síndrome, exigindo oxigenação extracorpórea por membrana. 11 Atualmente, não há relatos de mortes em mulheres grávidas.
As respostas individuais à infecção viral são diferentes para mulheres diferentes e para vírus diferentes. No entanto, a gripe e a gravidez fornecem um comparador útil: dados da Austrália identificaram que há aumentos significativos de doenças críticas na gravidez posterior, em comparação com a gravidez precoce. 12 Em outros tipos de infecção por coronavírus (SARS, MERS), os riscos para a mãe parecem aumentar em particular durante o último trimestre da gravidez. Em pelo menos um estudo, houve um risco aumentado de parto prematuro sendo indicado por razões médicas maternas após 28 semanas de gestação. 13
Atualmente, não existem dados sugerindo um risco aumentado de aborto espontâneo ou perda precoce da gravidez em relação ao COVID-19. Relatos de casos de estudos sobre gravidez precoce com SARS e MERS não demonstram uma relação convincente entre infecção e aumento do risco de aborto espontâneo ou perda no segundo trimestre. 14 Como não há evidências de infecção fetal intrauterina com COVID-19, é atualmente considerado improvável que haja efeitos congênitos do vírus no desenvolvimento fetal. Atualmente, não há evidências de que o vírus seja teratogênico. Há relatos de casos de parto prematuro em mulheres com COVID-19, mas não está claro se o parto prematuro sempre foi iatrogênico ou se alguns foram espontâneos. O parto iatrogênico foi predominantemente para indicações maternas relacionadas à infecção viral, embora houvesse evidências de comprometimento fetal e ruptura pré-termo pré-termo das membranas, em pelo menos um relato.1
Breve Fundamentação Teórica
Há evidências crescentes na população em geral de que pode haver uma coorte de indivíduos assintomáticos ou com sintomas muito menores que estão portando o vírus, embora a incidência seja desconhecida. A grande maioria das mulheres experimentará apenas sintomas leves ou moderados do tipo resfriado /gripe. Tosse, febre e falta de ar são outros sintomas relevantes. Há muito se sabe que, embora as mulheres grávidas não sejam necessariamente mais suscetíveis a doenças virais, alterações no sistema imunológico da gravidez podem estar associadas a sintomas mais graves. Isto é particularmente verdade no final da gravidez. Sintomas mais graves, como pneumonia e hipóxia acentuada, são amplamente descritos com COVID-19 em pessoas idosas, imunossuprimidas e com doenças a longo prazo, como diabetes, câncer e doenças pulmonares crônicas. 10 Esses mesmos sintomas podem ocorrer em mulheres grávidas, portanto devem ser identificados e tratados prontamente. Os riscos absolutos são, no entanto, pequenos.
Objetivos e Metas
- Descrever o perfil epidemiológico das gestantes com diagnóstico de COVID-19;
- Descrever os desfechos perinatais: tipo de parto, semanas de gestação no momento do parto, utilização das recomendações da Organização Mundial da Saúde para as Boa Práticas ao Parto;
- Descrever condições de nascimento do neonato;
- Identificar sinais de transmissão vertical nos neonatos das mulheres portadoras de COVID-19.
Metodologia
Trata- se de um estudo descritivo, com abordagem quantitativa dos dados. O estudo será realizado no Hospital Universitário de Brasília. Será realizado através da consulta dos prontuários das mulheres que passaram pelo processo de trabalho de parto e parto nessa instituição, e que teve diagnóstico de COVID-19 durante a gestação. A coleta de dados será realizada no período de 01 de junho a 31 de dezembro de 2020. O presente estudo será submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade Ciências da Saúde da Universidade de Brasília – UnB, seguindo a Resolução Nº 466/2012.
Resultados Esperados
Esse projeto de pesquisa ocasionará importantes contribuições práticas e avanço ao conhecimento científico uma vez que, poderemos identificar os desfechos perinatais de mulheres com diagnóstico de COVID-19 e subsidiar as instituições de saúde, governos com informações fundamentais para o planejamento de programas de melhoria da assistência para a saúde materno infantil brasileira.
Área de Conhecimento
Subárea de Conhecimento
Há previsão de Orçamento proveniente na unidade acadêmica?
Não
Cronograma da Execução
ETAPA 1 – Prazo de execução 02 meses
- Submissão ao Comitê de Ética Abril 2020
- Consultoria estatística para construção do banco de dados Maio 2020
ETAPA 2 – Prazo de execução 07 meses
- Construção de banco de dados Junho 2020
- Coleta de dados Junho a Dezembro de 2020
ETAPA 3 – Prazo de execução 01 mês
- Análise estatística do banco de dados Janeiro de 2021
ETAPA 4 –Prazo de execução 05 meses
- Elaboração de artigos Fevereiro/Março 2021
- Versão para o inglês Abril 2021
- Encaminhamento de artigos para publicação Maio 2021
- Apresentação dos resultados em congressos Junho a Dezembro 2021
Tempo total de execução previsto
12
Categoria do Projeto
Ações para categorias vulneráveis | Estudo e monitoramento epidemiológico
