Vigilância sentinela de base hospitalar para o COVID-19: Características clínico-epidemiológicas, custo da doença, acurácia de testes diagnósticos e percurso terapêutico

Sumário Executivo da Proposta

As doenças emergentes e reemergentes têm se mostrado um desafio para a saúde pública. Dentre os agentes patogênicos capazes de causar pandemias, destacam-se os coronavírus (Cheng et al. 2007; Gao 2018). A família coronaviridae é composta por RNA vírus envelopados, amplamente distribuídos no mundo, que podem causar doenças e agudas e crônicas em diversas espécies animais e em humanos causando afecções respiratórias, gastrointestinais, hepáticas e neurológicas (Weiss and Leibowitz 2011; Chen, Liu, and Guo 2020).
A maior parte das infecções por coronavírus em humanos são auto-limitantes e de baixa gravidade, porém estes vírus foram responsáveis por duas importantes epidemias na última década, com mais de 10 mil óbitos reportados: Síndrome Respiratória Aguda Grave [(SRAG) - severe acute respiratory syndrome coronavirus (SARS-CoV)], em 2009; e Síndrome respiratória do Oriente médio [Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV)], em 2012 (Weiss and Leibowitz 2011). Assim, estes agentes são reconhecidos de importância dada sua morbi-mortalidade (Wang et al. 2020) e, por conseguinte, seus efeitos sociais e econômicos nocivos às sociedades.
Em 31 de dezembro de 2019 um surto de pneumonia em 27 pessoas foi registrado em Wuhan, na província de Hubei, China (WHO 2020b). Inicialmente de origem desconhecida, os primeiros 30 dias da epidemia causada pelo “novo coronavirus 2019” (nCoV-19) registrou mais de 400 casos de “Doença pelo coronavirus 2019” (COVID-19). Apesar das medidas de contenção adotadas, em menos de um mês dos primeiros registros, casos de COVID-19 foram reportados na Tailândia, Japão, Coréia do Sul, Vietnam, Singapura e Estados Unidos da América (Du Toit 2020; Wang et al. 2020).
A Organização Mundial de Saúde (OMS) declarou a COVID-19 como emergência de saúde pública de interesse internacional (ESPII) em 30 de janeiro de 2020, pela sexta vez na história da organização (WHO 2020c). Em 11 de março de 2020, após um aumento de 13 vezes no número de casos da doença fora da China em duas semanas, com registro de 4.291 óbitos em 114 países (coeficiente de letalidade médio de 3,64%), a organização declarou a COVID como uma “pandemia” – embora os critérios técnicos de pandemia tivessem instalados algumas semanas antes. Ressalta-se que o estado de pandemia não era declarado pela OMS há mais de uma década – desde a pandemia de H1N1 (WHO 2020a).
No Brasil, o estado de emergência em saúde pública de importância nacional (ESPIN) foi declarado em 03 de fevereiro de 2020 (Brasil 2020c); o primeiro caso confirmado de COVID-19 foi registrado em 26 de fevereiro de 2020, em São Paulo; o genoma viral sequenciado em 28 de fevereiro de 2020 (Jaqueline Goes de Jesus et al. 2020); e em 17 de março de 2020, os dois primeiros óbitos decorrente da doença, também no município de São Paulo (Flávia Albuquerque 2020). Até, 16 de março de 2020 a situação epidemiológica era de 234 casos confirmados e 2.064 casos suspeitos, distribuídos em todas as regiões do país. A transmissão comunitária estava declarada nos estados de São Paulo e Rio de Janeiro, e no Distrito Federal (DF) (Brasil 2020b).
A importância da COVID-19, especialmente quanto à sua capacidade de transmissão, morbidade, gravidade das manifestações respiratórias e letalidade, requer medidas preventivas e terapêuticas eficientes. No entanto, apesar de sua magnitude, ainda não existem terapias antivirais específicas para esta doença, sendo os cuidados de suporte a medida terapêutica utilizada e o distanciamento social a medida preventiva recomendada (Brasil 2020a).
Um importante mecanismo de controle de doenças é a identificação da suspeita e diagnóstico oportuno, que vem sendo destacado pela OMS como medida necessária para apoiar a tomada de decisão clínica e política (WHO 2020d). Contudo, devido à diversidade de agentes que podem causar doenças com febre e sintomas respiratórios; o número restrito de recursos (humanos e materiais), incluindo testes diagnósticos; e questões culturais que facilitam a disseminação viral no Brasil, o diagnóstico de 100% dos casos suspeitos representa um desafio.
As estratégias de vigilância sentinela, para outras doenças e agravos, tem se mostrado úteis por trazerem dados de alta qualidade, especialmente em doenças que o sistema passivo de vigilância pode não ser capaz de reportar adequadamente (Racloz, Griot, and Stärk 2006; WHO 2014) – como situações de epidemia. Acrescenta-se a isto que o contexto social e epidemiológico vivenciado em Brasília - amplas desigualdades sociais (BRASIL 2017) e prevalência de comorbidades como tabagismo, diabetes e hipertensão (Brasil 2019) - torna imperativo o monitoramento adequado dos casos e sua evolução.
Pelo exposto, os pesquisadores acreditam que é importante implantar uma vigilância sentinela de base hospitalar em hospital universitário, um dos hospitais referenciados para casos de SRAG. Esta vigilância permitirá monitorar a situação epidemiológica do DF e Região Integrada de Desenvolvimento do Distrito Federal (RIDE), a partir da identificação e acompanhamento dos casos, ampliando a compreensão dos fatores de risco e de proteção que possam levar a uma melhor compreensão da patogenia e seus riscos a curto e longo prazo, além de compreender os custos advindos de coorte de pacientes internados e fazer a avaliação de novas tecnologia para o diagnóstico rápido da doença.